Mikroskopik Varikoselektomi

Mikroskopik Varikoselektomi: Erkek Kısırlığında Etkili Bir Cerrahi Çözüm

Mikroskopik varikoselektomi, erkeklerde en sık görülen kısırlık nedenlerinden biri olan varikosel rahatsızlığının tedavisinde kullanılan en modern ve etkili cerrahi yöntemlerden biridir. Varikosel, testislerdeki toplardamarların anormal genişlemesi sonucu ortaya çıkar ve sperm üretimini olumsuz etkileyerek kısırlığa yol açabilir. Günümüzde gelişmiş mikrocerrahi teknikleri sayesinde mikroskopik varikoselektomi, hem başarı oranı hem de düşük komplikasyon riski ile öne çıkmaktadır.

Varikosel Nedir?

Varikosel, bacaklarda görülen varis oluşumuna benzer şekilde testislerde damar genişlemesi anlamına gelir. Özellikle sol testiste daha sık görülür. Erkeklerin yaklaşık %15’inde, infertilite (kısırlık) şikayeti olan erkeklerin ise %40’a varan oranında varikosel tespit edilmektedir.

Varikoselin Belirtileri

• Testislerde ağrı veya ağırlık hissi

• Özellikle uzun süre ayakta durunca artan rahatsızlık

• Testislerde küçülme veya asimetrik görünüm

• Çocuk sahibi olamama (infertilite)

Varikoselin Teşhisi

Varikosel teşhisi genellikle üroloji uzmanı tarafından yapılan fizik muayene ile konur. Ayrıca ultrasonografi, özellikle renkli Doppler ultrason, tanıyı destekler.

Mikroskopik Varikoselektomi Yöntemi

Ameliyatın Uygulama Prensibi

Mikroskopik varikoselektomi, mikrocerrahi teknik kullanılarak kasık bölgesinden küçük bir kesi yapılarak gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında cerrah ameliyat mikroskobu kullanarak genişlemiş damarları yüksek büyütme altında ayırt eder ve bağlar. Böylece sağlıklı arterler, lenf damarları ve vaz deferens korunmuş olur.

Klasik Yöntemlere Göre Avantajları

• Daha yüksek başarı oranı: Mikroskop altında damarların daha net seçilmesi ile nüks oranı oldukça düşüktür.

• Düşük komplikasyon riski: Lenf damarlarının korunması sayesinde hidrosel (testis etrafında sıvı birikimi) riski azalır.

• Daha hızlı iyileşme süreci: Minimal kesi ile yapılan ameliyat, kısa sürede normal hayata dönmeyi sağlar.

• Sperm parametrelerinde belirgin düzelme: Ameliyat sonrası sperm sayısı, hareketliliği ve morfolojisi çoğu hastada iyileşir.

Ameliyat Süreci ve Anestezi

Mikroskopik varikoselektomi genellikle genel anestezi veya spinal anestezi altında yapılır. Ortalama ameliyat süresi 1-2 saat arasında değişir. Hastalar aynı gün taburcu olabilir.

Ameliyat Öncesi Hazırlık

• Kan tetkikleri ve anestezi değerlendirmesi yapılır.

• Ameliyattan 6-8 saat önce aç kalınması gerekir.

• Düzenli kullanılan ilaçlar doktor kontrolünde düzenlenir.

Ameliyat Sonrası Dönem

• İlk birkaç gün hafif ağrı ve şişlik görülebilir.

• 1 hafta içerisinde normal aktivitelere dönülebilir.

• Spor ve ağır fiziksel aktivitelerden 3-4 hafta uzak durulmalıdır.

• Ameliyat sonrası sperm parametrelerindeki düzelme genellikle 3-6 ay içinde ortaya çıkar.

Kimlere Mikroskopik Varikoselektomi Önerilir?

• İnfertilite şikayeti olup varikosel saptanan erkekler

• Sperm testlerinde sayıca veya kalite açısından bozulma görülen hastalar

• Testislerde ağrı ve küçülme gelişen erkekler

• Yardımcı üreme tekniklerine (tüp bebek, ICSI vb.) başlamadan önce doğal yolla gebelik şansını artırmak isteyen çiftler

Ameliyatın Başarı Oranları

Mikroskopik varikoselektomi sonrası:

• Hastaların %60-70’inde sperm sayısı ve hareketliliğinde belirgin düzelme sağlanır.

• Çiftlerin %40-50’sinde doğal gebelik elde edilebilir.

• Tüp bebek tedavisine ihtiyaç duyan çiftlerde başarı oranı artar.

Alternatif Tedavi Yöntemleri

Her ne kadar mikroskopik varikoselektomi en etkili yöntem olsa da bazı durumlarda alternatif tedavi yöntemleri de değerlendirilebilir:

• Laparoskopik varikoselektomi

• Radyolojik embolizasyon

• Klasik açık cerrahi yöntemler

Ancak bu yöntemlerin nüks riski daha yüksek olabilmektedir.

Riskler ve Komplikasyonlar

Her cerrahi girişimde olduğu gibi mikroskopik varikoselektomi de bazı riskler taşır, ancak bu oranlar oldukça düşüktür:

• Ameliyat sonrası hafif ağrı ve şişlik

• Nadir olarak hidrosel gelişimi

• Çok düşük oranda damar veya sinir hasarı

• Nüks varikosel riski (mikroskopik teknikle en düşük seviyededir)

Ameliyat Sonrası Yaşam Kalitesi

Mikroskopik varikoselektomi geçiren hastaların çoğu kısa sürede normal yaşamına döner. Düzelmiş sperm parametreleri sayesinde çocuk sahibi olma ihtimali artar. Ayrıca ağrı şikayeti olan hastalarda belirgin rahatlama sağlanır.

Sonuç

Mikroskopik varikoselektomi, erkek infertilitesi tedavisinde altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Yüksek başarı oranı, düşük komplikasyon riski ve hızlı iyileşme süreci sayesinde günümüzde en çok tercih edilen cerrahi seçenektir. Çocuk sahibi olamama sorunu yaşayan çiftler için umut verici bir tedavi imkânı sunmaktadır.

Üroloji Cerrahı Prof. Dr. İlter Alkan, Minimal İnvaziv Üroloji ve HoLEP operasyonlarında uzun yıllara dayanan deneyimi ile günümüzde iyi huylu prostat büyümesinin (BPH) cerrahi tedavisinde en iyi yöntem kabul edilen Holmium Lazer Prostat Enükleasyon (HoLEP) operasyonunu Türkiye’de ilk uygulayan hekimdir.